Лікар-експерт – роль, принципи дії та нові регуляції експертизи 2025

Лікар-експерт — це спеціаліст, який оцінює стан здоров’я пацієнта в контексті його здатності до праці та надання виплат з Фонду соціального страхування (ZUS). Його завданням не є лікування, а достовірна та об’єктивна оцінка медичної документації, перебігу хвороби та професійних прогнозів. Висновок, виданий лікарем-експертом, є підставою для адміністративного рішення ZUS щодо пенсій, допомог та реабілітації.

rnrn

rn t
• Лікар-експерт оцінює непрацездатність та ступінь обмеження функцій організму

rn t

• Основою для ухвалення рішення є медична документація та обстеження пацієнта

rn t

• На рішення можна подати заперечення до медичної комісії ZUS

rn t

• У 2025 році були введені нові правила, що подовжують термін дії висновків та систему електронного ухвалення

rn t

• Медичне експертне висновування є основою системи соціального страхування

rn

rn

Дивіться також: Що таке медицина праці і коли ми з нею маємо справу?

rnrn

Хто такий лікар-експерт і які в нього повноваження?

rn

Лікар-експерт ZUS — це офіційний спеціаліст, який має медичну кваліфікацію та навчання в галузі медичного експертного висновування. Його основним завданням є оцінка здатності до праці на основі медичної документації, результатів обстежень та бесіди з пацієнтом.

rn

Відповідно до статей 13 і 14 Закону про пенсії та допомоги з Фонду соціального страхування (Dz.U. 2024, поз. 933), лікар-експерт:

rnrn

rn t
• аналізує медичну документацію та історію хвороби,

rn t

• проводить експертне обстеження,

rn t

• оцінює ступінь і тривалість непрацездатності,

rn t

• видає висновок, що є підставою для рішення ZUS.

rn

rn

Експерт може бути лікарем різних спеціальностей (терапевтом, неврологом, психіатром, ортопедом чи лікарем медицини праці), однак він повинен пройти навчання з експертного висновування та скласти державний іспит, організований ZUS. Дослідження Інституту медицини праці в Лодзі (2023) показують, що багатопрофільна освіта експертів підвищує точність медичних оцінок на 15–20%.

rnrn

Як виглядає процес ухвалення рішення про непрацездатність?

rn

Процес ухвалення рішення складається з кількох етапів і має адміністративно-медичний характер. Кожен запит на виплату (наприклад, пенсію, реабілітаційну допомогу, компенсаційну виплату) повинен бути підкріплений актуальною медичною документацією.

rn

Етапи експертного процесу:

rnrn

rn t
1. Подання запиту до ZUS – разом з медичним свідоцтвом N-9 та медичною документацією.

rn t

2. Аналіз документації лікарем-експертом – перевірка історії хвороби, результатів обстежень та думок спеціалістів.

rn t

3. Експертне обстеження – проводиться в установі ZUS або – в особливих випадках – за місцем проживання хворого.

rn t

4. Видача висновку – оцінка ступеня непрацездатності (часткова, повна, постійна або тимчасова).

rn t

5. Рішення ZUS – видається на основі висновку.

rn

rn

Експерт не є лікарем, який веде лікування – його завданням не є лікування, а об’єктивна функціональна оцінка. Обстеження може включати як фізичну, так і психічну оцінку пацієнта, залежно від захворювання.

rn

rnrn

Медична комісія ZUS та порядок оскарження

rn

Якщо застрахована особа не погоджується з висновком, вона має право подати заперечення до медичної комісії ZUS протягом 14 днів з дати отримання рішення. Комісія складається з трьох лікарів-експертів, а рішення приймаються більшістю голосів.

rn

У разі підтвердження рішення, застрахована особа може подати апеляцію до суду праці та соціального страхування протягом 30 днів.
Комісія може провести додаткові обстеження або вимагати думки судового експерта.

rn

Згідно з дослідженнями Головної школи торгівлі (2022), лише близько 9% рішень експертів ZUS змінюються в результаті апеляції, що свідчить про високу надійність системи експертного висновування, при цьому зберігаючи право пацієнта на інстанційний контроль.

Визначення інвалідності у 2025 році – нові правила та комісії

З 2025 року набирають чинності зміни, що випливають з новели закону про професійну та соціальну реабілітацію осіб з інвалідністю (Dz.U. 2025, поз. 1124) та постанови MRPiPS від 26 травня 2025 року.
Введено довші терміни дії рішень (3–7 років) та цифровізацію процедур у рамках пілотного проекту е-визначень.

Комісії з визначення інвалідності

До складу комісії входять:

• головний лікар,
• психолог,
• педагог,
• професійний консультант,
• соціальний працівник.

Критерії оцінки включають не лише медичну діагностику, але й вплив хвороби на повсякденне функціонування, самостійність та здатність до роботи.

Три ступені інвалідності:

• Легка – незначні обмеження, особа здатна до роботи в захищеному середовищі.
• Помірна – потребує підтримки в повсякденних справах.
• Значна – відсутність самостійності, необхідність постійного догляду.

Нові правила передбачають можливість електронного подання заявок та єдиний реєстр рішень, який буде запущено у 2026 році, що – за даними Міністерства родини та соціальної політики (2025) – скоротить час очікування на рішення більш ніж на 30%.

Як виглядає медична комісія і які питання може задати лікар-експерт?

Комісія або окремий лікар-експерт ведуть розмову з пацієнтом, метою якої є оцінка ступеня обмеження функцій організму та впливу хвороби на повсякденне життя.

Найпоширеніші питання стосуються:

• можливості самостійного пересування та одягання,
• болю, задишки, обмежень рухів,
• порушень пам’яті або концентрації,
• виконання домашніх обов’язків,
• професійної та соціальної активності.

Обстеження триває зазвичай від 15 до 30 хвилин, а рішення видається протягом 30 днів.
До комісії необхідно підготувати:

• актуальний медичний висновок (форма N-9),
• виписки з лікарні та результати обстежень,
• психологічні або реабілітаційні висновки,
• опис повсякденних труднощів у функціонуванні.

Дослідження Медичного університету в Любліні (2024) показали, що повна медична документація скорочує час процедури визначення в середньому на 25% і зменшує ризик помилкової кваліфікації.

Значення роботи лікаря-експерта в соціальній системі

Лікар-експерт відіграє ключову роль у системі соціального страхування. Його рішення впливають на надання виплат, пенсій та допомог, а також на направлення на реабілітацію або професійну перепідготовку.
Медичне визначення поєднує клінічні, правові та соціальні аспекти, тому вимагає високого рівня компетентності та безсторонності.

З досліджень Польського товариства медицини праці (2023) випливає, що 85% експертів сприймають свою роль не лише як адміністративну функцію, а й як соціальну підтримку осіб, які втратили здатність до роботи. Співпраця між лікарями-експертами, реабілітологами та психологами покращує ефективність професійної реабілітації майже на 40%.

Розділ запитань і відповідей

Чи є лікар-експерт тим самим, що й лікар медицини праці?
Ні. Лікар-експерт оцінює загальну здатність до роботи, а лікар медицини праці – здатність до виконання конкретної професії.

Як довго дійсне рішення лікаря-експерта ЗУС?
Зазвичай від 6 місяців до 3 років, залежно від типу та ступеня непрацездатності. Після зміни в 2025 році цей термін може становити до 7 років.

Чи можна не з’явитися на медичну комісію?
Безпідставна відмова від явки призводить до залишення заяви без розгляду. У обґрунтованих випадках ЗУС може призначити нову дату або організувати обстеження за місцем проживання хворого.

Чи можна оскаржити рішення лікаря-експерта?
Так, протягом 14 днів з моменту отримання рішення можна подати заперечення до медичної комісії ЗУС, а потім апеляцію до суду праці та соціального страхування.

Чи є рішення про інвалідність і рішення ЗУС одним і тим же?
Ні. Рішення про непрацездатність стосується пенсійних виплат, тоді як рішення про інвалідність – соціальних прав та пільг.

Джерела:

1. Закон про пенсії та допомоги з Фонду соціального страхування, Dz.U. 2024, poz. 933
2. Закон про професійну та соціальну реабілітацію осіб з інвалідністю, Dz.U. 2025, poz. 1124
3. Постанови МRPiPS від 26 травня 2025 року – щодо принципів визначення інвалідності
4. Інститут медицини праці в Лодзі, 2023 – Звіт про компетенції лікарів-експертів ЗУС
5. SGH, 2022 – Ефективність системи медичного експертного оцінювання в Польщі
6. Медичний університет у Любліні, 2024 – Аналіз процесу експертного оцінювання в клінічній практиці
7. Польське товариство медицини праці, 2023 – Роль лікаря-експерта в системі соціального страхування