Тремор рук – неврологические, метаболические и стрессовые причины

Тремор рук — это непроизвольные, ритмичные движения верхних конечностей, которые могут быть легкими (например, эссенциальный тремор), но также могут быть симптомом неврологических заболеваний или метаболических расстройств. Ключевое значение имеет определение типа тремора и сопутствующих симптомов.

• Наиболее частые причины — это эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона.
• Стресс и избыток адреналина усиливают симптомы.
• Гормональные расстройства (гипертиреоз) могут вызывать тремор.
• Гипогликемия и недостаток электролитов влияют на нервную систему.
• Диагностика включает лабораторные и визуализирующие исследования.

Смотрите также: Нарушения памяти — неврологические, метаболические и психические причины.

Является ли болезнь Паркинсона самой опасной причиной тремора рук?

Тремор рук часто ассоциируется с болезнью Паркинсона.

При этом заболевании наблюдается характерный покойный тремор, усиливающийся в состоянии расслабления и уменьшающийся при выполнении движений. Ему сопутствуют мышечная ригидность и замедление движений.

Другой частой причиной является эссенциальный тремор — обычно наследственный, возникающий при выполнении действий (например, письма). Он не связан с повреждением дофаминергических структур, как в случае с болезнью Паркинсона.

Вызывают ли гормональные и метаболические расстройства тремор?

Тремор рук может быть симптомом гипертиреоза.

Избыток гормонов щитовидной железы увеличивает активность симпатической нервной системы, вызывая мелкочастотный тремор рук.

Гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови) также приводит к чрезмерной активации адренергической системы и повышению уровня адреналина, что проявляется тремором, потливостью и учащенным сердцебиением.

Недостаток магния, калия, кальция и витаминов группы B нарушает нервно-мышечную проводимость и может способствовать тремору.

Имеет ли значение стресс и образ жизни?

Тремор рук часто усиливается в стрессовых ситуациях.

Повышение уровня адреналина увеличивает возбудимость мышц. Недостаток сна дополнительно ухудшает моторный контроль.

Кофеин может усиливать тремор за счет стимуляции центральной нервной системы. Алкоголь в небольших количествах иногда временно уменьшает эссенциальный тремор, но его злоупотребление приводит к повреждению нервной системы и усилению симптомов.

Вызывают ли другие неврологические заболевания тремор?

Тремор рук может наблюдаться при рассеянном склерозе (РС) и дистонии.

При РС тремор часто имеет намеренный характер и усиливается при выполнении движений.

В диагностике используются:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
• ЭЭГ для дифференциации судорожных приступов.
• Лабораторные исследования на предмет метаболических расстройств.

Как выглядит лечение?

Тактика зависит от причины.

При эссенциальном треморе применяют медикаментозное лечение, уменьшающее амплитуду тремора. При болезни Паркинсона лечение включает препараты, влияющие на дофаминергическую систему.

В случае метаболических расстройств ключевым является восполнение недостатков и стабилизация уровня глюкозы.

Модификация образа жизни включает:

• Ограничение кофеина.
• Снижение стресса.
• Регулярный сон.
• Восполнение недостатков электролитов.

Вопросы и ответы (Q&A)

Каждый тремор означает болезнь Паркинсона?
Нет, наиболее частой причиной является эссенциальный тремор или стресс.

Может ли тремор быть обратимым?
Да, если он вызван гипогликемией, недостатками или гипертиреозом.

Когда обращаться к врачу?
Когда тремор усиливается, ему сопутствует ригидность, нарушения речи или равновесия.

Увеличивает ли кофеин симптомы?
Да, он может увеличивать интенсивность тремора.

Источники:

1. Deuschl G et al. Лечение тремора. Lancet Neurology.
2. Jankovic J. Болезнь Паркинсона: клинические особенности и диагностика.
3. Руководства NICE. Болезнь Паркинсона у взрослых.
4. Руководства Американской ассоциации щитовидной железы. Лечение гипертиреоза.
5. Hauser RA et al. Обзор эссенциального тремора.