Невропатическая боль – причины, симптомы и современные методы лечения

Невропатическая боль — это хроническая боль, возникающая в результате повреждения или дисфункции нервной системы. Она отличается от воспалительной или травматической боли — имеет жгучий, палящий, пронизывающий характер и часто сопровождается парестезиями и аллодинией. Эффективное лечение требует правильной диагностики и терапии, направленной на невропатический механизм.

• Возникает в результате повреждения нервной системы.
• Часто сопровождает диабет и опоясывающий лишай.
• Характерным симптомом является аллодиния.
• В лечении используются, в частности, габапентин и дулоксетин.
• Полезны также нефамакологические методы.

Смотрите также: Тремор рук — неврологические, метаболические и стрессовые причины.

Что такое невропатическая боль?

Невропатическая боль возникает в результате повреждения структур периферической или центральной нервной системы.

Механизм включает в себя чрезмерную возбудимость болевых нейронов и нарушения проводимости импульсов. В отличие от ноцицептивной боли, она не является прямым ответом на повреждение тканей, а на дисфункцию нервов.

Характерные симптомы:

• Жгучая или палящая боль.
• Парестезии (покалывание, онемение).
• Аллодиния — боль, вызванная стимулом, который обычно не вызывает боли.
• Повышенная чувствительность к прикосновениям.

Каковы самые частые причины?

Самой частой причиной являются осложнения диабета, приводящие к диабетической полинейропатии.

Хроническая гипергликемия повреждает нервные волокна, вызывая симметричные симптомы в области стоп и рук.

Опоясывающий лишай может привести к постгерпетической невралгии — хронической боли, сохраняющейся даже после исчезновения кожных изменений.

Другие причины включают:

• Дископатию и сжатие корешков нервов.
• Опухоли, проникающие в нервные структуры.
• Химиотерапию.
• Боррелиоз.

Как проходит диагностика?

Диагноз основывается на анамнезе и неврологическом обследовании.

Полезным инструментом является анкета DN4, которая позволяет оценить вероятность невропатической боли.

Дополнительные исследования включают:

• ЭМГ (электромиография) для оценки проводимости нервов.
• Лабораторные исследования на наличие диабета или дефицитов.
• Образную диагностику в случае подозрения на сжатие нервов.

Как лечится невропатическая боль?

Лечение отличается от терапии воспалительной боли — классические обезболивающие препараты часто оказываются неэффективными.

Наиболее часто используемые препараты:

• Габапентин.
• Прегабалин.
• Амитриптилин.
• Дулоксетин.

В местной терапии используются лидокаин (пластыри) и капсаицин.

Дополнительно применяются:

• TENS (трансдермальная электрическая стимуляция нервов).
• Физиотерапия.
• Обучение пациента.

Можно ли полностью вылечить невропатическую боль?

В некоторых случаях (например, при раннем лечении диабета) возможно замедление прогрессирования.

При постгерпетической невралгии боль может сохраняться месяцами или годами, но соответствующее лечение значительно улучшает качество жизни.

Вопросы и ответы.

Является ли невропатическая боль сильнее других видов боли?
Часто она более настойчивая и труднее поддается лечению.

Всегда ли ЭМГ выявляет невропатию?
Нет, некоторые мелкие нервные волокна могут не быть обнаружены в стандартном исследовании.

Помогают ли обычные обезболивающие?
Обычно они менее эффективны, чем препараты, действующие на нервную систему.

Когда обращаться к специалисту?
Когда боль имеет жгучий, хронический характер и не реагирует на стандартное лечение.

Источники:

1. Treede RD et al. Невропатическая боль: переопределение и система градации. Неврология.
2. Finnerup NB et al. Фармакотерапия невропатической боли у взрослых. Неврология Ланцет.
3. Руководства NICE. Управление невропатической болью.
4. Tesfaye S et al. Диабетическая невропатия. Уход за диабетом.
5. Dworkin RH et al. Лечение постгерпетической невралгии.