Невропатичні болі – причини, симптоми та сучасне лікування

Невропатичний біль — це хронічний біль, що виникає внаслідок ушкодження або дисфункції нервової системи. Він відрізняється від запального чи травматичного болю — має пекучий, палючий, пронизливий характер і часто супроводжується парестезіями та аллодинією. Ефективне лікування вимагає правильної діагностики та терапії, спрямованої на невропатичний механізм.

• Виникають внаслідок ушкодження нервової системи
• Часто супроводжують цукровий діабет і оперізувальний лишай
• Характерним симптомом є аллодинія
• У лікуванні використовують зокрема габапентин і дулоксетин
• Допомагають також нефрамакологічні методи

Дивіться також: Тремтіння рук – неврологічні, метаболічні та стресові причини

Що таке невропатичні болі?

Невропатичні болі виникають внаслідок ушкодження структур периферичної або центральної нервової системи.

Механізм включає надмірну збудливість больових нейронів та порушення проведення імпульсів. На відміну від ноцицептивного болю, вони не є безпосередньою відповіддю на ушкодження тканин, а на дисфункцію нервів.

Характерні симптоми:

• Пекучий або палючий біль
• Парестезії (походження, оніміння)
• Аллодинія – біль, викликаний подразником, який зазвичай не болить
• Гіперчутливість до дотику

Які найпоширеніші причини?

Найпоширенішою причиною є ускладнення цукрового діабету, що призводять до діабетичної полінейропатії.

Хронічна гіперглікемія ушкоджує нервові волокна, викликаючи симетричні скарги в області стоп і долонь.

Оперізувальний лишай може призвести до постгерпетичної невралгії — хронічного болю, що зберігається, незважаючи на зникнення шкірних змін.

Інші причини включають:

• Дископатію та компресію корінців нервів
• Онкологічні захворювання, що проникають у нервові структури
• Хіміотерапію
• Лаймську хворобу

Як виглядає діагностика?

Діагноз базується на анамнезі та неврологічному обстеженні.

Корисним інструментом є анкета DN4, яка дозволяє оцінити ймовірність невропатичного болю.

Додаткові дослідження включають:

• ЕМГ (електроміографію) для оцінки проведення нервового імпульсу
• Лабораторні дослідження на цукровий діабет або дефіцити
• Образну діагностику у випадку підозри на компресію нервів

Як лікуються невропатичні болі?

Лікування відрізняється від терапії запального болю — класичні знеболювальні препарати часто є неефективними.

Найчастіше використовувані препарати:

• Габапентин
• Прегабалін
• Амітриптилін
• Дулоксетин

У місцевій терапії використовують лідокаїн (пластирі) та капсаїцин.

Допоміжно застосовують:

• TENS (трансдермальна електростимуляція нервів)
• Фізіотерапію
• Освіту пацієнта

Чи можна повністю вилікувати невропатичні болі?

У деяких випадках (наприклад, при ранньому лікуванні цукрового діабету) можливо зупинити прогресію.

При постгерпетичній невралгії біль може зберігатися місяцями або роками, але відповідне лікування значно покращує якість життя.

Q&A

Чи сильніші невропатичні болі, ніж інші види болю?
Часто вони є більш стійкими та важчими для лікування.

Чи завжди ЕМГ виявляє невропатію?
Ні, деякі дрібні нервові волокна можуть не бути виявлені в стандартному дослідженні.

Чи допомагають звичайні знеболювальні препарати?
Зазвичай вони менш ефективні, ніж препарати, що діють на нервову систему.

Коли звертатися до спеціаліста?
Коли біль має палючий, хронічний характер і не реагує на стандартне лікування.

Джерела:

1. Treede RD et al. Невропатичний біль: переформулювання та система оцінки. Неврологія.
2. Finnerup NB et al. Фармакотерапія для невропатичного болю у дорослих. Ланцет Неврологія.
3. Рекомендації NICE. Управління невропатичним болем.
4. Tesfaye S et al. Діабетична невропатія. Догляд за діабетом.
5. Dworkin RH et al. Лікування постгерпетичної невралгії.