Bóle neuropatyczne – przyczyny, objawy i nowoczesne leczenie

Bóle neuropatyczne to przewlekły ból wynikający z uszkodzenia lub dysfunkcji układu nerwowego. Różnią się od bólu zapalnego czy urazowego – mają charakter piekący, palący, przeszywający i często towarzyszą im parestezje oraz allodynia. Skuteczne leczenie wymaga właściwej diagnostyki i terapii ukierunkowanej na mechanizm neuropatyczny.

• Powstają w wyniku uszkodzenia układu nerwowego
• Często towarzyszą cukrzycy i półpaścowi
• Objawem charakterystycznym jest allodynia
• W leczeniu stosuje się m.in. gabapentynę i duloksetynę
• Pomocne są także metody niefarmakologiczne

Zobacz też: Drżenie rąk – przyczyny neurologiczne, metaboliczne i stresowe

Czym są bóle neuropatyczne?

Bóle neuropatyczne wynikają z uszkodzenia struktur obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego.

Mechanizm obejmuje nadmierną pobudliwość neuronów bólowych oraz zaburzenia przewodzenia impulsów. W przeciwieństwie do bólu nocyceptywnego nie są one bezpośrednią odpowiedzią na uszkodzenie tkanek, lecz na dysfunkcję nerwów.

Charakterystyczne objawy to:

• Piekący lub palący ból
• Parestezje (mrowienie, drętwienie)
• Allodynia – ból wywołany bodźcem, który normalnie nie boli
• Nadwrażliwość na dotyk

Jakie są najczęstsze przyczyny?

Najczęstszą przyczyną są powikłania cukrzycy, prowadzące do polineuropatii cukrzycowej.

Przewlekła hiperglikemia uszkadza włókna nerwowe, powodując symetryczne dolegliwości w obrębie stóp i dłoni.

Półpasiec może prowadzić do neuralgii popółpaścowej – przewlekłego bólu utrzymującego się mimo ustąpienia zmian skórnych.

Inne przyczyny obejmują:

• Dyskopatię i ucisk korzeni nerwowych
• Nowotwory naciekające struktury nerwowe
• Chemioterapię
• Boreliozę

Jak wygląda diagnostyka?

Rozpoznanie opiera się na wywiadzie i badaniu neurologicznym.

Pomocnym narzędziem jest kwestionariusz DN4, który pozwala ocenić prawdopodobieństwo bólu neuropatycznego.

Badania dodatkowe obejmują:

• EMG (elektromiografię) w ocenie przewodnictwa nerwowego
• Badania laboratoryjne w kierunku cukrzycy lub niedoborów
• Diagnostykę obrazową w przypadku podejrzenia ucisku nerwów

Jak leczy się bóle neuropatyczne?

Leczenie różni się od terapii bólu zapalnego – klasyczne leki przeciwbólowe często są nieskuteczne.

Najczęściej stosowane leki to:

• Gabapentyna
• Pregabalina
• Amitryptylina
• Duloksetyna

W terapii miejscowej wykorzystuje się lidokainę (plastry) oraz kapsaicynę.

Wspomagająco stosuje się:

• TENS (przezskórną elektrostymulację nerwów)
• Fizjoterapię
• Edukację pacjenta

Czy bóle neuropatyczne można całkowicie wyleczyć?

W niektórych przypadkach (np. przy wczesnym leczeniu cukrzycy) możliwe jest zahamowanie progresji.

W neuralgii popółpaścowej ból może utrzymywać się miesiącami lub latami, ale odpowiednie leczenie znacząco poprawia komfort życia.

Q&A

Czy bóle neuropatyczne są silniejsze niż inne rodzaje bólu?
Często są bardziej uporczywe i trudniejsze do leczenia.

Czy EMG zawsze wykrywa neuropatię?
Nie, niektóre drobne włókna nerwowe mogą nie być wykrywalne w standardowym badaniu.

Czy zwykłe leki przeciwbólowe pomagają?
Zazwyczaj są mniej skuteczne niż leki działające na układ nerwowy.

Kiedy zgłosić się do specjalisty?
Gdy ból ma charakter palący, przewlekły i nie reaguje na standardowe leczenie.

Źródła:

1. Treede RD et al. Neuropathic pain: redefinition and grading system. Neurology.
2. Finnerup NB et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults. Lancet Neurology.
3. NICE Guidelines. Neuropathic pain management.
4. Tesfaye S et al. Diabetic neuropathy. Diabetes Care.
5. Dworkin RH et al. Treatment of postherpetic neuralgia.